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爱嘉国际:每个胚胎都应该做第三代试管婴儿筛查吗?
胚胎筛查,泰国试管婴儿

  本世纪以来西方国家每年出生的试管婴儿比例占总新生儿的1%~3%,我国2012年试管婴儿出生的比例也已经超过1%,这个比例还在逐年增加。人们渐渐开始不满足于通过试管婴儿技术获得一个孩子,更想要一个人工定制的完美宝宝了。而听上去像是“最高级别”的三代试管婴儿究竟是什么?其实,老百姓口中的可以挑选胚胎的第三代试管婴儿技术,也就是胚胎植入前遗传学诊断(PGD)/筛查(PGS),也在也称(PGT)。


  什么是PGS?


  胚胎植入前遗传学筛查(Pre-implantation Genetic Screening, PGS),目前也称PGT-A(Pre-implantation Genetic Testing - Aneupolid )。是指在体外受精助孕(IVF)的程序中,进行胚胎染色体组筛查,剔除非整倍体的胚胎,选择正常胚胎植入,以期改善IVF结局。简而言之,就是通过新的检测技术选择正确的潜力股——胚胎种子植入。


  哪些患者适合选择PGS?


  目前国际共识,PGS技术的适应人群包括这几类:


  女方年龄大于35岁(AMA);


  反复自然流产在2次及以上(RM);


  反复种植失败(RIF),高评分胚胎移植3次及以上未妊娠;


  严重的男性不育(SMF),男方严重少弱精子症、畸精症;


  其他:选择性单胚胎移植(eSET)等。


  多胎妊娠,包括双胎妊娠是公认的助孕并发症,多胎妊娠伴发的流产,早产等产科并发症是业界一直在关注的问题,减少移植胚胎数,降低多胎率是很多业内专家的共识,欧洲大部分国家提倡选择性单胚胎移植,怎样才能选出一个最有发育潜力的胚胎移植最困扰胚胎学家。PGT能进行胚胎染色体组筛查,选择正确的潜力股胚胎种子成为重要方法。



  是不是每一个试管婴儿都需要做PGT呢?PGT是否能提高IVF的临床妊娠率?这个问题专家意见也不尽一致,2010年美国生殖年会(ASRM)曾就这个问题开展了一场激烈的专业辩论。


  1、争论的焦点落在:胚胎活检取材的风险和诊断技术的局限。


  辩论正方认为PGT通过检测选择合适的胚胎移植能提高胚胎种植率及临床妊娠率,降低流产率;


  辩论反方则回顾性分析了以往的PGT-A文献数据,认为PGT-A并未明显改善胚胎的种植率及临床妊娠率。反方认为活检取材对胚胎的潜在损伤风险,而检测技术本身存在局限。既往用的多色荧光原位杂交技术只能检测有限的几条染色体,结果并不全面。因而认为PGT-A并不能让患者真正受益。


  正方的反驳观点:部分文献报道的PGT-A并未明显改善临床结局,可能与各个中心的活检技术参差不齐,胚胎的活检细胞数目和部位、基因检测平台的差异相关。活检技术成熟的中心,其PGT-A成功率明显提高。另外检测技术确实存在局限,不同的机构检测染色体的范围不尽一致也是一个重要原因,因为检测范围越大,成功率也越高。


  结论究竟如何呢?经过几年的分子诊断技术的发展,检测技术得到了突破。芯片技术及测序技术可以同时得到全染色体组的信息,大大提高了诊断的准确性,但是现有的基因测序技术,对于不同的检测平台,差异也有存在。


  2、争论的另一个焦点问题是:取样活检本身对胚胎的潜在损伤风险


  近几年囊胚活检已经逐步取代了以往的第3天胚胎活检,故而活检技术对胚胎的潜在损伤风险也已经基本解决了。但是,有关PGT的争论并未落下帷幕。2014年欧洲生殖年会(ESHRE)PGT-A的汇总数据显示,采用囊胚活检结合新的全基因组芯片或测序技术进行胚胎筛选成为PGT的标配,对有移植胚胎的周期,可以提高胚胎着床率,降低流产率,也可以以此作为选择性单胚胎移植,提高助孕结局的有效措施。但是对于卵巢功能正常的夫妇,从起始周期来计算PGT-A的活产率,实际上是降低的,只是对高龄、复发性流产的患者降低了流产率,并未提高活产率。


  结论貌似证明,PGT-A可以对部分患者,如高龄反复流产的患者降低流产率,是不是意味着PGT-A应该临床推广了呢?


  答案不尽然


  PGT相对操作复杂,费用不菲,并且存在一定的误差,减少了可移植胚胎的数目,和其带来的益处相比,性价比到底如何仍然颇有争议。相信通过样本量的扩大,这一卫生经济学的问题也将有答案。


  PGT-A有明确的临床适应指征,是否需要选择PGT-A还需要根据患者夫妇和医疗机构的情况综合评估选择。

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什么是试管婴儿?
试管婴儿是将女方的卵子和男方精子取出体外,在体外培养的条件下受精,并发育成胚胎,最后选择优质胚胎植患 者的宫腔内,让其在患者的体内继续发育、从而达到妊娠的辅助生殖技术。

试管婴儿不会影响女方的卵巢功能。正常情况下,每个月女性都只有一个优势卵泡发育排卵,但是试管婴儿过程中,需使用促排卵药物使更多一些的卵泡发育,这样取卵的时候能取到更多一些卵子,能得到更多的胚胎。但是这些被促排卵药物促出来的卵泡,在自然周期中,本身是会闭锁的卵子,换句话来说,只是让这个周期本身要闭锁的卵子发育出来并加以利用,并没有透支到未来的卵泡。

做试管婴儿女性所要具备的条件:为了能让试管婴儿移植过程中能更好的提升成功率女性需要进行前期的身体检查,以具备相关身体条件因素才能进行。女性需要做的检查有:B超(子宫、附件),阴道分泌物检查、血液检查(染色体分析、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、尿常规、血试管婴儿、试管婴儿、常规、血型、凝血检查、生化、乙肝、丙肝、梅毒特异性抗体、艾滋病病毒抗体)。

什么病人需要通过试管婴儿受孕呢? 女性:输卵管不通、反复人工授精失败、多囊卵巢病人反复促排卵失败、子宫内膜异位症药物或手术治疗无效。 男性:严重少弱精子症、男方梗阻性无精子症。

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